重病名で医療費請求，川鉄千葉病院で

●疾病ごとに定額の医療費を支払う診断群分類別包括評価をめぐり，実際とは異なる病名で医療費が請求されていた。

リンク: 川鉄千葉病院、重病名で医療費請求 : ニュース : 医療と介護 : YOMIURI ONLINE（読売新聞）.

●「めまい」で入院した患者に「脳梗塞」，「肺炎」で入院した患者に「肺がん」という病名をつけていたという。前者よりも後者の病名のほうが，請求できる金額が高くなります。

●記事は次のように述べています。“国際医療福祉大の高橋泰教授（医療経営管理）は、故意による不正請求が行われる余地を視野に入れ、「ＤＰＣは当初、大学病院など公的病院を対象としていたため、性善説を前提に制度設計された。だが、利益を重視する病院も多く入ってきている」と指摘する。”

●これまでも，医師の知識不足による誤った診断群分類の選択は少なくなかったようです。今回のケースで，誤った選択が故意に行われたのかどうかは，よくわかりません。

●これまで医療費はすべて，「出来高払い」という方式でした。これは，医師が選択した検査や薬物の処方に関して，医療費がすべて無条件に支払われるという制度でした。しかし，実際には無駄な検査などが行われている場合が少なくなく，これが国民医療費の高騰に寄与しているとされました。すでにこの時点で，医師や病院はみんなが思うほど「善人」ではないということがわかっていたと思うのですが，今回のような記事が出て再び「性善説」の話が出てしまうのは，やれやれという感じです。

●医療費の請求等に関する制度として，国税に類する厳しい制度が必要であるとは思いません。しかし，自助努力にも限界があることは確かです。現状，ざっくりといえば，医師や病院の収入の7割は「保険」であり「税金」であるということは，この問題を考えるうえで常に念頭においておかなければならない事柄であると思います。